Приемное отделение

Обслуживание пациентов в стационаре начинается в приёмном отделении. Приёмный покой – важное лечебно-диагностическое отделение, предназначенное для регистрации, приёма, первичного  осмотра,  антропометрии (от греч. «anthropos» – человек,  «metreo»  –  измерять),  санитарно-гигиенической  обработки  поступивших  больных  и  оказания  квалифицированной (неотложной)  медицинской  помощи.  От того,  насколько  профессионально,  быстро  и  организованно  действует  медицинский персонал этого отделения, в определённой степени зависит успех последующего лечения больного, а при неотложных (ургентных) состояниях – и его жизнь. Каждый поступающий  больной должен почувствовать в приёмном отделении заботливое и приветливое к себе отношение. Тогда он проникнется доверием к учреждению, где будет лечиться.

1. Основными функциями приёмного отделения выступают следующие:

1.  Приём и регистрация больных.
2.  Врачебный осмотр пациентов. 
3.  Оказание экстренной медицинской помощи.
4.  Определение отделения стационара для госпитализации больных.
5.  Санитарно-гигиеническая обработка больных.
6.  Оформление соответствующей медицинской документации.
7.  Транспортировка больных.

Работа приёмного отделения протекает в строгой последовательности:

• – регистрация больных;
• –  врачебный осмотр;
• –  санитарно-гигиеническая обработка.

Устройство приёмного отделения больницы зависит от профиля стационара. Как правило, приёмное отделение состоит из следующих кабинетов:

• 1. Зал ожидания (в нём находятся больные, не нуждающиеся в постельном режиме, и сопровождающие пациентов лица). Здесь должны стоять стол и достаточное количество стульев. На стенах  вывешивают сведения о режиме работы лечебных отделений, часах беседы с лечащим врачом,  перечне продуктов, разрешённых для передачи больным.
• 2. Регистратура. В этом помещении проводят регистрацию поступающих больных и оформление  необходимой документации.
• 3. Смотровой кабинет (один или несколько). Предназначен для врачебного осмотра больных с целью постановки предварительного диагноза и определением вида санитарно-гигиенической обработки, необходимости антропометрии, термометрии и других исследований, например, электрокардиографии (ЭКГ).
• 4. Санпропускник с душевой (ванной) комнатой и комнатой для переодевания.
• 5. Диагностический кабинет – для больных с неустановленным диагнозом.
• 6.  Изолятор (бокс) – для больных, у которых подозревается инфекционное заболевание.
• 7.  Процедурный кабинет – для оказания экстренной помощи.
• 8.  Операционная (перевязочная) – для оказания экстренной помощи.
• 9.  Рентгенологический кабинет.
• 10. Лаборатория.
• 11.  Кабинет дежурного врача.
• 12.  Кабинет заведующего приёмным отделением.
• 13.  Туалетная комната.
• 14.  Помещение для хранения одежды поступивших больных.

В многопрофильных стационарах в приёмном отделении могут быть также и другие кабинеты, например травматологический, реанимационный, кардиологический  (для больных с инфарктом миокарда) и др.

2. Приём   и   регистрация   больных.

В приёмное отделение больные могут быть доставлены следующими способами:

• 1. Машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
• 2. По направлению участкового врача в случае неэффективного  лечения в амбулаторных условиях, перед проведением экспертизы медико-реабилитационной  экспертной комиссии (МРЭК), а так  же по направлению военкомата.
• 3.  Переводом из других лечебно-профилактических учреждений (по договорённости с администрацией).
• 4. При самостоятельном обращении больного в случае ухудшения его самочувствия на улице недалеко от больницы.

В  зависимости от способа доставки  больного в больницу и его состояния различают три  вида госпитализации пациентов:

• –  плановая госпитализация;
• –  экстренная госпитализация;
• –  госпитализация при самостоятельном обращении.

Если больного доставляют в приёмное отделение в состоянии средней тяжести и тем более  в тяжёлом состоянии, то ещё до регистрации медицинская сестра обязана оказать больному первую (доврачебную) медицинскую помощь, срочно пригласить к больному врача и быстро выполнить  все врачебные назначения.  Врач  приёмного  отделения осматривает  больного и  решает  вопрос  о  необходимости его  госпитализации  в  данное  лечебное  учреждение.  В  случае  госпитализации  медицинская  сестра  осуществляет регистрацию пациента и оформляет необходимую медицинскую документацию. После регистрации пациента медсестра направляет его в  смотровой  кабинет для осмотра  врачом и  выполнения необходимых диагностических и лечебных процедур.  Если больной доставлен в приёмное отделение с улицы в бессознательном состоянии и без  документов, то медицинская сестра после осмотра его врачом оказывает экстренную медицинскую  помощь и заполняет необходимую документацию. После этого она обязана дать телефонограмму в  отделение  милиции. В телефонограмме  указывают  приметы  поступившего (пол, приблизительно возраст, рост, телосложение), перечисляет, во что был одет больной. Во всех документах до выяснения личности больной должен числиться как «неизвестный».  Кроме того, в следующих случаях медсестра обязана дать телефонограмму родственникам  и сделать соответствующую запись в «Журнале телефонограмм»:

• –  больной доставлен в больницу по поводу внезапного заболевания, которое возникло у  него вне дома;
• –  больной умер в приёмном отделении.

Основная медицинская документация приёмного отделения:

• 1. «Журнал учёта, приёма больных и отказов в госпитализации».   В журнале медицинская сестра фиксирует: фамилию, имя, отчество больного, год рождения, данные паспорта и страхового полиса, домашний адрес, место работы и должность, телефоны (домашний, служебный, близких родственников), дату и время поступления, откуда и кем он  доставлен,  характер госпитализации (плановый,  экстренный, «самотёк»),  диагноз  направившего  учреждения, диагноз приёмного отделения, в какое отделение направлен больной.   При отказе больному в госпитализации в журнал заносятся сведения о причине отказа и  оказанной помощи: медицинская помощь, направление в другой стационар, отсутствие показаний  к госпитализации и пр.
• 2. «Медицинская карта стационарного больного» (традиционно называемая историей болезни). Медицинская сестра оформляет титульный лист истории болезни, а также  заполняет паспортную часть и левую половину «Статистической карты выбывшего из стационара».
• 3. «Журнал регистрации и передачи в санитарную станцию случаев кожно-заразных заболеваний»: заполняется при выявлении у больного педикулёза, чесотки, микроспории и др. дополнительно делают пометку в соответствующем разделе истории болезни.
• 4. Экстренное извещение в санитарно-эпидемиологическую станцию (для направления в  санитарно-эпидемиологическую станцию по месту выявления): заполняют при наличии у больного инфекционного заболевания, пищевого отравления, педикулёза.
• 5. «Журнал телефонограмм». Медицинская сестра фиксирует в журнале текст телефонограммы, дату, время её передачи, кем она принята.
• 6. Алфавитный журнал поступивших больных (для справочной службы).

3. Санитарно – гигиеническая   обработка   больных.  

После установления диагноза заболевания пациента по решению дежурного врача направляют на санитарно-гигиеническую обработку.  При тяжёлом состоянии больного его доставляют в реанимационное отделение или палату интенсивной терапии без санитарно-гигиенической обработки.  Санитарно-гигиеническую обработку осуществляют в санпропускнике приёмного отделения. Существуют одно- и двухэтапный методы санитарно-гигиенической обработки больных:

• – в больницах с небольшим количеством коек используют однопоточную систему, т.е. по  очереди принимают женщин и мужчин.
• – при двухпоточной системе в разных помещениях одновременно проводят обработку и мужчин, и  женщин.

Санпропускник  приёмного  отделения обычно  состоит из смотровой, раздевалки,  ванно-душевой комнаты и комнаты, где больные одеваются. Некоторые из этих помещений могут быть  совмещены (например, смотровая и раздевальня).  В смотровом кабинете больного раздевают, осматривают  и выявлении педикулёза готовят к санитарно-гигиенической обработке. Здесь имеются кушетка, стол, стулья, термометр на  стене (температура воздуха в смотровой должна быть не ниже 25 °С).  Если бельё чистое, его складывают в мешок, а верхнюю одежду вешают на плечики и сдают  в  камеру  хранения. Список  вещей (приёмную квитанцию)  составляют  в  двух  экземплярах:  один  сдают вещами в камеру хранения, другой приклеивают к истории болезни и при выписке по нему  получают вещи для больного. Имеющиеся ценности и деньги под расписку сдают старшей медицинской сестре для хранения их в сейфе. Если у больного выявлено инфекционное заболевание, белье закладывают в бак с хлорной известью или другим дезинфицирующим раствором  на 2 часа и направляют в специальную прачечную.

Телефон приемного отделения: 8 (35352) 3-74-74